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  • 索引號:00324246X/201909-00173
  • 組配分類:部門解讀(40322)
  • 發布機構:霍山縣政府辦
  • 主題分類:其他  民政、扶貧  
  • 發布文號:
  • 發布時間:2019-09-02 10:30
  • 內容概述:
  • 關鍵詞:貧困  醫療機構  人口  醫保  補償  
  • 信息來源:霍山縣扶貧移民中心
  • 瀏覽次數:2967
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  • 信息名稱:霍山縣健康扶貧政策解讀

霍山縣健康扶貧政策解讀

(一)綜合醫療保障政策

  1. 貧困人口參保個人繳費政策。貧困人口參加城鄉居民醫保個人繳費部分由財政全額代繳(2019年度標準為220元/人)。

2. 貧困患者基本醫保門診保障待遇

1普通門診。貧困人口普通門診,在縣域內定點醫療機構發生的政策范圍內醫藥費用,不設門檻費,按70%比例報銷(不含一般診療費),年度基金報銷限額為260元。

2常見慢性病門診。貧困人口在縣域內醫療機構門診就診,免起付線,在年度限額內按病種付費實際補償比例提高至75%。常見慢性病種如下:

  1. 高血壓(Ⅱ、Ⅲ級);2.心臟病并發心功能不全;3.冠心病;4.心肌梗死;5.腦出血及腦梗死(恢復期);6.慢性阻塞性肺疾病;7.慢性潰瘍性結腸炎;8.慢性活動性肝炎;9.慢性腎炎;10.糖尿病;11.甲狀腺功能亢進;12.甲狀腺功能減退;13.癲癇;14.帕金森病;15.風濕(類風濕)性關節炎;16.重癥肌無力;17.結核病;18.免疫性血小板減少性紫癜;19.硬皮病;20.晚期血吸蟲病;21.銀屑病;22.白癜風;23.艾滋病機會性感染;24.白塞氏病;25.強直性脊柱炎;26.肌萎縮;27.支氣管哮喘;28. 精神障礙(非重性);29.腎病綜合征;30.結締組織病;31.腦性癱瘓(小于7歲)。

3特殊慢性病門診。貧困人口在省內醫療機構門診就診,免起付線,參照就診醫療機構住院補償政策執行。原基本醫保個別病種較高補償待遇政策繼續執行。特殊慢性病病種如下:

1.再生障礙性貧血;2.白血病;3.血友病;4.精神障礙(重性);5.惡性腫瘤放化療;6.慢性腎衰竭(尿毒癥期);7.器官移植抗排治療;8.心臟瓣膜置換術后;9.血管支架植入術后等;10.肝硬化(失代償期);11.肝豆狀核變性;12.系統性紅斑狼瘡;13.淋巴瘤骨髓瘤;14.骨髓增生異常綜合征。

3. 貧困人口住院補償

1住院起付標準貧困人口在縣域內鄉鎮衛生院、縣級醫療機構、市級醫療機構、省級醫療機構住院,起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。符合基本醫保免起付線人群繼續免起付線;年度內特殊慢性病患者在同一醫療機構多次住院的只計一次起付線。

2住院補償比例貧困人口在享受基本醫保一、二、三級醫療機構政策范圍內費用90%、80%、70%的報銷比例基礎上,提高保底實際補償比例。在鄉鎮衛生院、縣級、市級、省級醫療機構住院治療的合規費用分別按照80%、70%、65%和60%比例進行保底補償。

特殊慢性病住院治療以及按要求逐級轉診的,保底補償比例分別再提高5個百分點。

3住院補償封頂線住院(含特殊慢性病門診)補償年度累計封頂線為25萬元。

4重大疾病按病種付費政策貧困人口患目錄內重大疾病,在市級、省級醫療機構住院治療實行按病種付費,補償比提高到70%。按規定實行逐級轉診的,補償比再提高5個百分點。省、市級醫療機構按病種付費定點醫院、定點病種、費用定額、特殊病例、結算流程等規定與基本醫保保持一致。

  1. 大病保險起付線和報銷比例省內住院大病保險起付線0.5萬元,合規醫療費用起付線以上部分分段按比例報銷:5萬元(含)以下、5-10萬元(含)、10-20萬元(含)、20萬元以上各段補償比例分別為60%、70%、80%、90%。大病保險制度的其他規定繼續執行。
  2. 貧困人口醫療救助貧困人口醫療救助水平按年度住院合規醫藥總費用(含特殊慢性病門診)的10%給予救助。補助金額不得超過經基本醫保、大病保險補償后剩余的合規費用。貧困人口大額門診醫療救助年度費用按80%補償,封頂12000元。

6.351政府兜底貧困人口在省內縣域內、市級、省級醫療機構就診的,個人年度自付分別不超過0.3萬元、0.5萬元和1.0萬元,年度內個人自付合規費用累計超過個人自付封頂額時,超過部分的合規費用由政府兜底保障。一年內在不同醫療機構就診的,個人自付費用按年度內就診最高級別醫療機構確定。

7.180慢性病補充醫保貧困人口慢性病患者1個年度內門診醫藥費用,經“三保障一兜底”綜合醫保補償后,剩余合規費用由補充醫保再報銷80%。

8. “一站式結算政策

(1)貧困人口就診時,聯網定點醫療機構發生的合規醫藥費用通過信息系統“一站式”結算綜合醫保,患者攜帶社會保障卡即時結算基本醫保、大病保險、醫療救助、“351”兜底保障和“180”補充醫保以及個人自付費用。

(2)貧困人口在非聯網定點醫療機構就診合規醫藥費用,回參保地的醫保管理經辦機構通過信息系統“一站式”結算。

9. 先診療后付費市內醫療機構設立貧困人口就診綠色通道,提供優先預約、掛號、檢查、住院等服務,貧困人口市域內住院免收預繳金,實現“入院不繳費、報賬一站式、結算一次清”。

  1. 貧困人口就醫嚴格落實安徽省健康脫貧綜合醫療保障“負面清單”制度。

(二)重點疾病防控

  1. 免費健康體檢。貧困人口每年進行一次免費健康體檢。
  2. 家庭醫生簽約服務。家庭醫生簽約服務團隊為慢性病、有診療意愿等貧困人口提供簽約服務,家庭醫生按照協議內容履行服務并記錄在隨訪記錄本中(一般為4次/年)。貧困人口簽約服務費用個人部分由縣級財政承擔。

家庭醫生按規定進行履約隨訪服務,一次健康體檢,免費咨詢、轉診服務、健康指導,提供基本公共衛生服務。

  1. 慢性病管理和傳染病救治。高血壓、糖尿病、重癥精神障礙患者、結核病按照基本公共衛生服務要求管理到位,加強心血管、腦卒中規范管理,艾滋病、結核病患者救治救助到位。
  2. “兩癌篩查。為35-64歲貧困婦女提供宮頸癌、乳腺癌免費篩查。
  3. 兒童營養改善。為貧困家庭6-24個月齡嬰幼兒免費發放營養包。
  4. 送藥上門服務。對高血壓Ⅲ級、心臟病并發心功能不全、冠心病、心肌梗死、腦出血及腦梗死(恢復期)、慢性阻塞性肺疾病、慢性潰瘍性結腸炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、風濕(類風濕)性關節炎、強直性脊柱炎、支氣管哮喘、帕金森病14種慢性病的行動不便貧困人口,按照本人自愿和書面申請,由村衛生室負責送藥上門,鄉鎮衛生院集中進行“一站式”結算,患者收到藥品時支付個人自付部分費用即可。

(三)貧困人口大病救治政策

1. 大病患者規范管理流程

第一步:建檔立卡貧困人口大病患者需就醫時,應先與家庭醫生聯系,在家庭醫生指導下就醫,我縣大病救治定點醫院在縣醫院。

第二步:貧困大病患者就醫結束后應將就醫情況及時報告之家庭醫生,并將相關檢查、病歷、出院小結、報銷補償單等就醫資料交給家庭醫生,由家庭醫生負責存入戶檔。

第三步:家庭醫生應及時將患者信息上報到鄉鎮衛生院,鄉鎮衛生院將患者信息上報到縣醫院,縣醫院積極為患者制訂診療方案和進行專科診治等。縣、鄉、村三級醫療機構,根據患者實際情況為其進行規范救治、隨訪指導、后續康復治療、信息錄入和資料管理等服務。

  1. 大病救治病種國家規定25種)。食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肺癌、肝癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、兒童先天性心臟病、兒童白血病、兒童淋巴瘤、慢性阻塞性肺氣腫、塵肺病、急性心肌梗死、血友病、地中海貧血、白內障、先天性唇腭裂、尿道下裂、腦卒中、艾滋病機會感染、神經母細胞瘤、骨肉瘤、耐多藥肺結核。

 

 

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